剪线与拆线

2010-9-13 作者:管理员 来源:牛津健康网


  

手术中凡结扎后均需要剪线,手术助手必须掌握正确的剪线方法,以便保证手术顺利进行。缝合的切口一旦愈合,需要拆线,以撤除异物并保证切口更完美的愈合。
(一)剪线技术
所有结扎血管和缝合组织后结扎线头均应剪断。
【操作原则】
在不引起线结松脱的情况下,剪线越短越好。缝合皮肤的缝线,根据部位不同,线头留0.5~1 ㎝。
【操作方法】
1.在完成打结后,应将双线合拢提起偏向一侧,以免妨碍剪线者的视线。
2.剪线者用“靠、滑、斜、剪”4 个动作剪线,先手心朝下,微张开剪尖,以一侧剪刀紧靠提起的线,向下滑至线结处,再将剪刀倾斜将线剪断,倾斜的角度取决于需要留下线头的长短。
3.一般情况下,丝线留1~2mm,尼龙线、羊肠线留3~4mm,不锈钢丝留5~6mm,并将钢丝两断端拧紧。
4.皮肤缝线的线头可留0.5~1 ㎝,便于以后拆线。
【临床经验教训】
1.线后要求线头长短合适,过短容易使线结滑脱,过长则残留异物过多。
2.正确掌握手术剪的握持方法。
3.剪线、解剖、剪切组织时,均利用剪刀头部进行,不要张口过大或用刀刃后端剪割,既操作不便,又易损伤邻近组织。
4.剪线时张开剪刀头沿缝线下移到线结处,并根据需留线头的长度将剪刀倾斜一定角度再剪断缝线;倾斜的角度越大,所留的线头越长。
5.剪线时根据方便和不妨碍视野的原则,最好掌心朝上,有时也可掌心朝下;必要时可用左手托住剪柄,以保证剪线动作更为准确和右手剪切时不致抖动。
(二)拆线技术
【操作原则】
1.组织内的缝线无需拆除,皮肤的缝线必须拆除。
2.拆线时间:根据缝合部位和手术方式决定,一般为:
头、颈部伤口:5~7 天。
面部:4~5 天。
胸、腹、背、臀部的伤口:7~9 天。
会阴部伤口:5~6 天。
四肢伤口:10~14 天。
减张伤口:14 天拆线。
【操作方法】
1.拆线前以75%的乙醇消毒皮肤。
2.用镊子提起缝线的线头,使埋于皮肤的缝线露出,用线剪将露出部剪断,拉出缝线。
3.拆完全部缝线后,用乙醇棉球再消毒一次,覆盖无菌纱布,用胶布固定。
【临床经验教训】
1.拆线时的剪线部不应在缝合线的中间或线结的对侧,否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外,已被污染的部分缝合线拉过皮下,增加局部感染的机会。
2.拆线时最好用剪尖剪断缝合线,可避免过分牵引缝合线而导致局部疼痛和移动缝线致局部感染。
3.拆线后1~2 天应观察伤口情况,是否有伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时,可用蝶形胶布牵拉和保护伤口直至伤口愈合。
4.遇有下列情况,应考虑延迟拆线:
(1)严重贫血、消瘦、恶病质着。
(2)严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。。
(3)老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。
(4)伴有呼吸道感染、咳嗽没有消除的胸、腹部伤口。
(5)切口局部水肿明显且持续时间较长者。
 



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